Помощь при заболеваниях спины

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Структура поясничного отдела позвоночника составляет 5 позвонков. Между ними располагаются межпозвоночные диски. Они предохраняют позвонки от механического износа при физической активности, выступая в роли уплотнителя. Под воздействием чрезмерных  нагрузок или других негативных факторов  происходит смещение межпозвонкового диска – данное отклонение и является основой такой патологии, как грыжа поясничного отдела позвоночника.

Причины возникновения

ОстехондрозГлавной причиной возникновения грыжи в поясничном отделе является остеохондроз. Поясничный отдел выдерживает самые большие нагрузки – давление массы тела при движении, поднятии тяжестей и соответственно ткани межпозвонковых дисков изнашиваются. Происходит естественный процесс регенерации клеток, однако последствия возрастных изменений или нарушений в процессе обновления дают сбой.

Изношенный межпозвоночный диск легко поддается провоцирующему фактору – травма, резкие движения. В этот момент пульпозное ядро в окружении фиброзной капсулы, из которых и состоит межпозвонковый диск, легче всего смещается на сторону или выпадает.

Остеохондроз и травма не единственные причины возникновения грыжи в поясничном отделе позвоночника. Врожденная или приобретенная патологии (сколиоз, дисплазия, патологический лордоз) также являются одними из возможных видов деформации межпозвоночных дисков.

Смещение дисков может происходить и из-за нарушения анатомического строения тазовых ядер. Также к возникновению грыжи межпозвонковых дисков приводят инфекционные и воспалительные заболевания – туберкулез, сифилис и опухолевые образования.

Стадии развития

Согласно медицинской статистике наиболее подвержены возникновению заболевания два поясничных межпозвонковых диска L4 и L5, реже L5-S1 (на соединении позвонка с крестцовой костью). Процесс смещения дисков, предшествующий возникновению грыжи может происходить в несколько стадий.

1 стадия

Пролапс межпозвоночного диска происходит с минимальным смещением (не более 2-х мм). Пульпозное ядро не покидает пределы позвонковых тел.

2 стадия

Протрузия – краевое выпячивание диска (пульпозное ядро не покидает области тел позвонков, но начинает давить на внешние края фиброзного кольца). Такое смещение также происходит с минимальными отклонениями, размеры которого составляют не более 1,5-2 мм.

3 стадия

В результате отдаленного нахождения диска на запущенной стадии протрузии пульпозное ядро выстреливает наружу за пределы позвонковых дисков. Третья стадия именуется экструзией и является начальным этапом возникновения грыжи поясничного отдела позвоночника.

4 стадия

Секвестрированная грыжа – последняя стадия, при которой пульпозное ядро выпадает путем прорыва фиброзного кольца. При разрыве кольца жидкость, которой наполнена фиброзная капсула, вытекает. Секвестрированная стадия развития грыжи поясничного отдела несет в себе последствия с определенным риском, ее выпадение направлено внутрь спинномозгового канала, чем и представляет опасность для организма человека в целом.

Сдавливающие последствия для спинномозгового нерва при секвестрированной грыже не являются единственными. Аутоиммунная реакция на белок из пульпозного ядра  приводит к воспалению и отеку в плеве спинного мозга, нервных окончаниях и тканях. А это в свою очередь влечет за собой ухудшение циркуляции крови в тканях пораженного участка.

Грижа ШморляСеквестрированная грыжа и ее сложная, агрессивная реакция,  вызывает очень сильные болевые ощущения, а также допускает возможность полного паралича конечностей у больного.

Грыжа Шморля

Отдельным подвидом (стадией) течения такого заболевания, как межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника можно выделить грыжу Шморля. Ее особенность состоит в том, что пульпозное ядро выпадает не наружу, а на нижестоящий позвонок, как бы смещая костную ткань (фото).

Симптомы

Основными симптомами грыжи поясничного отдела позвоночника являются:

  • болевой синдром в пояснично-крестцовой части (люмбалгия);
  • нарушение гиперестезии (онемение, покалывание);
  • разлаженность двигательных функций поясницы, тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и потенцией);
  • дистрофические изменения и слабость нижних конечностей.

Каждой стадии присуща своя выразительность симптомов. Например, на начальной стадии (пролапс) признаки выражены слабо – периодические болевые ощущения в пояснице обычно остаются за вниманием пациента.

Секвестрированная стадия грыжи зачастую проявляется острым симптомом возникновения боли. «Выстрел» в спине при наличии провоцирующего фактора и на фоне изношенного состояния вследствие первостепенных стадий возникновения грыжи.

Однако при наличии данных симптомов проводиться диагностика также и на наличие других патологий, которые схожи по своим признакам с межпозвоночной грыжей – инфекционный процесс, опухолевые образования, травма или нарушение циркуляции крови на уровне спинного мозга.

Диагностика

Диагностика при гриже позвоночника поясничного отделаДиагностика заболевания у пациента проводится врачами вертебрологами, нейрохирургами или ортопедами. Диагностика при помощи пальпации и врачебного осмотра помогает установить:

  • характер болей и их месторасположение;
  • первоначальную оценку состояния позвоночника;
  • физическую активность и мышечное состояние, а также кожную чувствительность;
  • рефлекторные показатели.

При смотровой диагностике используют функциональные тесты – пациента просят походить по кабинету, сделать приседания, наклоны головы и корпуса, а также в положении лежа поднять поочередно ноги.

После предварительного осмотра назначается один из видов обследования, который позволит четко диагностировать размеры и местонахождение грыжи межпозвоночного диска.

Рентгенографические снимки

Обычное рентгенологическое исследование, как метод диагностики выявления заболевания, неинформативен в данном случае, так как грыжа не проявляется на снимке. Однако такая диагностика позволяет определить причину болезни при уже определенном диагнозе – травма, врожденная деформация. Противопоказания для проведения рентгенографии – беременность, и интенсивное кровотечение у пациента.

Магнито-резонансная томография

Данный метод диагностики позволяет определить все анатомические образования в области спинного мозга и мягких тканях позвоночника. Однако такой метод имеет свои противопоказания. Не допускаются к проведению томографии пациенты, в организме которых присутствует какой-либо металлический имплантат, кардиостимулятор, электрический протез и другие металлические вставки.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение межпозвоночной грыжиПри лечении грыжи поясничного отдела позвоночника необходимо использовать комплексный подход, который будет включать в себя:

  • применение медикаментов для блокады болевого синдрома и облегчения состояния пациента;
  • массаж и лечебную гимнастику;
  • физиотерапию и правильное питание (диета, которая исключает острые, жирные и мучные продукты).

Медикаментозная терапия

Устранить боль при смещении межпозвоночного диска помогают нестероидные противовоспалительные средства (в основном мази), а также  инъекционные блокады. Это помогает на некоторое время снять болевой синдром, однако никак ни влияет на причину заболевания, поэтому не является основным лечением.

Массаж

Массаж при грыже и смещении межпозвонкового диска направлен на восстановление работы связочного аппарата и мышечного корсета спины, как дополнение к ЛФК. И если лечебная гимнастика доступна для выполнения в домашних условиях самостоятельно (на видео), то массаж должен проводить только профессионал.

При выполнении массажа у пациента не должно возникать болезненных ощущений. Выбор приемов выполнения массажа не ограничен – растирание и поглаживание, метод вибрации и разминки. Однако самым популярным видом массажа при возникновении грыжи межпозвоночного диска является точечный.

Курс массажа должен составлять не менее 20-ти сеансов, а его продолжительность устанавливает врач, не менее 15 минут и не более 1 часа. Через 3 месяца необходимо закрепить эффект еще один курсом.

Важно знать, что массаж при заболевании поясничного отдела позвоночника можно выполнять только в период ремиссии. Противопоказания к проведению сеанса массажа имеют также пациенты с гнойными поражениями кожи и высокой температурой тела.

Другие методы лечения

Комплексный подход в лечении основан также и на применении физиотерапевтических методах – электрофорез, акупунктура, диадинамические токи. Однако и физиотерапия имеет свои противопоказания – это пациенты с гипертоническим кризисом, имеющие злокачественные опухоли и воспалительные процессы в организме.

Если традиционными методами с заболеванием справиться не удаётся, принимается решение об операционном вмешательстве или эндопротезировании.

Другие методы лечения грыжи поясничного отдела позвоночника предоставлены на видео.